K dnešnímu dni Navistar Defense vyrobil 250 sanitních vozů MAXXPRO DASH Ambulance, které vstoupily do armády a úspěšně zde pracují. Hendrickson a AxleTech International pod General Dynamics jim dodaly nezávislé odpružení. Jejich řešení DXM využívá nezávislé zavěšení AxleTech řady 5000 a vlastní pomocný rám Hendrickson.
Americká armáda udělala pokroky na všech úrovních bojové medicíny, od vojáka nebo lékaře na bojišti až po polní nemocnice a pokročilou péči o raněné a oběti ve vojenských lékařských střediscích.
Deset let války v Iráku a Afghánistánu způsobilo revoluci ve vojenské medicíně. Improvizovaná výbušná zařízení (IED) se stala typem zbraně povstalcům a různým silám bojujícím proti NATO a dalším pozemním silám svým obětem bez rozdílu způsobovali „polytrauma“ neboli mnohočetné rány. A zatímco smrtelnost, účinnost a rozmístění IED a dalších zbraní v těchto dvou zemích vzrostly, komunita lékařského průmyslu neustále poskytovala nové strategie a vybavení ke zlepšení míry přežití raněných a obětí.
Mnoho strategií
US Navy může sloužit jako dobrý příklad ve vývoji vojenské medicíny. Námořnictvo po desetiletí zásobuje zřízence a další zdravotnické odborníky své sesterské pobočce námořní pěchoty se stále působivějšími výsledky. Úsilí lékařské komunity Flotila zlepšit kvalitu služeb poskytovaných námořní pěchotě a koaličním silám na bojišti, „vedlo k přežití více než 98 % všech obětí přijíždějících do nemocnice Role III,“ řekl kapitán Vincent Desicco, ředitel klinických programů v velitelství sboru.
Nemocnice Role III se obvykle nachází na úrovni divize a výše. Zahrnuje speciální diagnostické nástroje, specializovanou chirurgickou a lékařskou péči a další zdroje.
Vojenská medicína spojila výcvik, metodiky, technologie a další procesy k řešení složitých výzev asymetrického bojiště 21. století.
Jeden z důstojníků lékařského sboru v Arlingtonu kladl důraz na předškolní kurzy, jako je Fleet Trauma Course, které výrazně zlepšily připravenost Fleet Medical Services předtím, než byly poslány do divadla. „Takové kurzy evakuace zraněných, ošetřovatelství a přednemocniční péče také zvýšily efektivitu námořní medicíny v boji,“ řekl a dodal, „léčba traumat je nyní povinná na všech úrovních zdravotnického personálu. Osnova kurzu je neustále zdokonalována a zpřesňována na základě praktických zkušeností a operační analýzy bojových střetů.
Z logistického hlediska lékařská komunita vozového parku každé čtyři roky přezkoumává seznam schváleného zdravotnického vybavení, seznam schváleného stomatologického vybavení a obsah jednotlivých souprav první pomoci. Zastaralé a neúčinné lékařské vybavení je nahrazováno a skladováno nebo ničeno, aby bylo zajištěno, že na bojišti bude k dispozici správné vybavení a zásoby.
Metodické pokyny pro klinickou praxi vojenských složek také pomohly identifikovat a efektivněji léčit raněné s podezřením na traumatické poškození mozku – jedno z častých polytraumat v důsledku výbuchů na IED. Desicco také poznamenal, že techniky balení a obvazování pacientů snížily dopad hypotermie během evakuace raněných do zdravotnických zařízení vyšší úrovně. „Nedávné zavedení ohřívačů fyziologického roztoku a infuzních pump do seznamu schváleného lékařského vybavení pro týmy kritické péče v první linii a čety traumatologické péče zlepšuje standard péče dostupné pro bojovníka tím, že umožňuje rychlou resuscitaci blíže k místu rány, což zvyšuje míru přežití zraněné,“ dodal.
Příklad infuzní pumpy od Belmont
Další technologická vylepšení
Zdravotníci na bojištích a jejich protějšky ve vojenských zdravotnických zařízeních nadále dostávají kombinaci vylepšených technologií, jednoduchých i pokročilých, pro ošetřování raněných a zraněných.
Mezi jednoduchá technologická řešení patří vylepšené turnikety, které pomohly záchranným službám snížit počet úmrtí v důsledku silného krvácení. Desicco také poznamenal, že hemostatická gáza podobně přispěla ke zvýšení přežití u hemoragických ran, zejména těch, které nereagovaly na hemostatické turnikety, jako jsou rány na trupu a hlavě. Neukojitelná potřeba americké armády po vylepšené gáze byla částečně uspokojena v dubnu 2013, kdy Combat Medical Systems (CMS) obdržela pětiletou smlouvu od Pentagonu na dodávky vojenského zdravotnického materiálu a vybavení.
Tato smlouva zahrnovala QUIKCLOT Combat Gauze, standard ministerstva obrany pro frontovou péči o život ohrožující krvácení. CMS je výhradním obranným dodavatelem hemostatik Z-Medica pro všechna odvětví armády; jsou schváleny pro každou jednotlivou lékárničku, vak záchranářů a sanitky a záchranáře.
Systém EZ-IO kombinuje bateriové vrtací zařízení se speciálními jehlami, které rychle a bezpečně proniknou do kosti na šesti místech. S tímto systémem můžete do 90 sekund dodat potřebné tekutiny a léky na správné místo.
Přesuneme-li se ke komplexnosti technologií, věnujme pozornost firmě Vidacare, která dodala svůj intraoseální cévní přístupový systém EZ-IO pro vojenské zdravotnictví ve Spojených státech a dalších zemích. Tento produkt lze nalézt také v Afghánistánu. Toto zařízení splňuje dlouhodobou potřebu zdravotnické služby v první linii rychlého cévního přístupu raněných vojáků s využitím největší rigidní žíly - intraoseálního prostoru. Mluvčí společnosti Lisa Owens uvedla, že EZ-IO kombinuje bateriově poháněný vrtací nástroj se speciálně navrženými jehlami, které rychle a bezpečně proniknou do kosti v šesti místech zavedení. S tímto nástrojem trvá dodání životně důležitých tekutin a léků pouze 90 sekund.
„Výzkumy potvrzující, že absorpce léků a tekutin nitrokostním prostorem je ve skutečnosti ekvivalentní nitrožilní metodě, přispěly k rychlému rozvoji možností využití této rigidní „žily“. Systém EZ-IO byl průkopníkem lékařského standardu pro intraoseální přístup, který poskytuje okamžitý, spolehlivý a kontrolovaný intraoseální přístup, bezpečně projde kostní dření během několika sekund,“ vysvětlil Owen.
Mezi nové vybavení používané vojenskou lékařskou komunitou patří PROPAQ M Vital Signs Monitor.
Portfolio společnosti Zoll bylo rozšířeno o špičkové technologie, jako je nový monitor/defibrilátor PROPAQ MD a monitor vitálních funkcí PROPAQ M. Diane Egan, mluvčí společnosti, uvedla, že obě zařízení byla aktualizována v roce 2013. Vylepšené klinické parametry a rozšířené komunikační možnosti, to vše v jediném lehkém zařízení. „PROPAQ MD je o 60 % menší a o 40 % lehčí než jiné srovnatelné monitory/defibrilátory. PROPAQ M je v plné konfiguraci o 5 liber lehčí než PROPAQ 206 Encore. Obě konfigurace PROPAQ zahrnují nejnovější technologii MASIMO RAINBOW SET CO-Oximetry, která měří pacientovu oxygenaci hemoglobinu, karboxyhemoglobin a methemoglobin. Nové přístroje PROPAQ také poskytují 12svodové dekódované EKG, život ohrožující alarm arytmie, Oridion EtCO2, neinvazivní měření krevního tlaku Welch Allyn, tři invazivní krevní tlaky a dvě teplotní konstanty. Tato kombinace dohromady poskytuje nejvýkonnější monitor a monitor/defibrilátor na současném trhu,“ dodala.
Egan poznamenala, že ačkoli Zollovy produkty slouží v Afghánistánu a jinde na všech úrovních péče, nemůže o nich poskytnout mnoho podrobností.
V turniketech, které kontrolují krvácení kroucením, se jako páka zvaná límec používá kovová tyč nebo kus plastu. Tento límec vytváří neuvěřitelnou utahovací sílu turniketu o šířce 1-2 palce kolem končetiny. Všechny moderní límcové turnikety mají mechanismus pro fixaci tyče při dosažení příslušné síly, která dokáže zastavit krvácení. Některé postroje používají tuhé plastové zakřivené konce, aby se límec nepřekroutil; ostatní jsou upevněny na místě pomocí suchých zipů. Moderní postroje byly v poslední době natolik vylepšeny, že je těžké vybrat ten nejlepší.
Zatímco ATK BlackHawk HPFU (High Performance Fighting Uniform Version) vypadá jako vaše standardní užitková vesta, obsahuje postroje ATK BlackHawk Integrated Tourniquet System (ITS). Jeden turniket je předem umístěn v podpaží každé paže a horní části stehna každé nohy a je okamžitě aktivován samostatně nebo s pomocí přítele, aby se snížila ztráta krve v případě nouze.
V bojích v Iráku a Afghánistánu byly také velmi akutní problémy s úspěšnou přepravou raněných a zraněných v městských oblastech a zdoláváním obtížného terénu a také s pohybem po nerovných cestách, aby se k postiženému vojákovi dostal včas.
Oshkosh Defense vyvinula taktickou ambulanci M-ATV v reakci na tyto potřeby. Serge Buchakjian, viceprezident mezinárodních programů v Oshkosh Defense, poznamenal, že taktická ambulance M-ATV má vynikající terénní schopnosti a ochranu na úrovni MRAP, aby pomohla vojenským zdravotníkům dostat se na místa, kam se jinak dostat nelze. „Vozidlo je součástí naší rodiny vozidel M-ATV, která podporuje koaliční síly v Afghánistánu. Tato řada se od svého prvního nasazení v roce 2009 stala standardem pro odolná terénní vozidla. K dnešnímu dni jsme obdrželi objednávky na více než 9500 2013 M-ATV z mnoha zemí,“ řekl Buchakdzhyan koncem jara XNUMX.
Americká armáda má v tuzemsku několik modelů sanitek v konfiguraci MRAP, včetně BAE RG33L a Navistar MAXXPRO Plus.
Studenti lékařské třídy v Camp Pendleton absolvují intenzivní výcvikový program, než jsou posláni do Afghánistánu. Rozšířený lékařský výcvik zlepšil míru přežití všech obětí přicházejících do Role 3 Medical Center v Kandaháru na 98 %.
Na horizontu
Zatímco Spojené státy ukončují svou vojenskou misi v Afghánistánu, lékařská komunita napříč všemi odvětvími armády nadále prosazuje nejnovější vývoj v bojové medicíně. Společnost Desicco identifikovala několik změn, kterých se zdravotnické jednotky flotily dočkají v příštích 6-12 měsících.
Jedním z příkladů je použití plazmových expandérů v přednemocniční péči, které v některých bojových situacích využije zdravotnický personál flotily. V průběhu roku budou k dispozici také aplikace pro chytré telefony pro včasnou diagnostiku traumatického poranění mozku.
Mezi nejpozoruhodnější systémy patří jediné integrované zařízení pro ventilaci kyslíku a externí sání MOVES (Monitoring Oxygen Ventilator and External Suction), které bude použito v En Route Care System flotily. „MOVES nahrazuje pět samostatných jednotek, které dohromady váží asi 200 liber. MOVES váží přibližně 55 liber a je namontován na nosítkách pro lepší přístup k pacientovi. MOVES je na baterie a má výdrž 4-5 hodin. Jedním z důležitých vylepšení je, že systém obsahuje funkci saturace kyslíkem, což eliminuje potřebu držet na palubě letadla tlakové láhve s kyslíkem,“ řekl Desicco.
MOVES je dodáván ministerstvu námořnictva na základě smlouvy udělené Výzkumnému centru v Torontu v říjnu 2012.
Field Annesthesia System (FAS) vyrábí a dodává isofluran a sevofluran v odpařeném stavu. Systém nahradí kapotu nad výparníky anesteziologického přístroje. „FAS je schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv. Jeho provoz je velmi podobný provozu anesteziologických systémů používaných na kontinentálních klinikách, to znamená, že jde o zařízení blíže známé anesteziologům a asistentům anesteziologů. Uživatelé budou moci být na zařízení před nasazením vyškoleni,“ řekl Desicco. – Zařízení bude vážit méně než 10 liber a bude mít malý půdorys; lze jej namontovat na odkapávací stojan. Systém lze konfigurovat pro provoz s uzavřenou smyčkou nebo průtok; je navržen tak, aby fungoval se stávajícími ventilátory, včetně MOVES.“
Existují další průlomové projekty, které v blízké budoucnosti zlepší úroveň lékařské péče o zraněné vojáky. Patří mezi ně vývoj nových resuscitačních kapalin pro použití na bojišti. Dr. Douglas Tadaki, zástupce ředitele rehabilitační medicíny v Naval Medical Center, poznamenal, že současná procedura kontroly krvácení, kterou používají tisíce záchranářů a záchranářů, zahrnuje podávání fyziologického roztoku jako náhradu ztracené krve. „Tato resuscitační tekutina byla vytvořena v 1850. letech XNUMX. století a od té doby se jen málo změnila. Ministerstvo obrany je průkopníkem ve využívání nových metod nejen k náhradě objemu ztracené krve, ale také ke stabilizaci pacienta, zajištění srážení krve při krvácení a dodání kyslíku do tkání.
Mezi komerčně dostupnými systémy si platforma Zoll PROPAQ zachovává technologii, na které je založena. Egan poznamenala, že v reakci na požadavek armády na měření pokročilých klinických parametrů nabídne její společnost senzor MASIMO E1, který je určen k rychlé detekci změn v saturaci kyslíkem, zejména v podmínkách špatného průtoku krve. "Zoll také zahrne několik dalších parametrů MASIMO RAINBOW SET (jako je celkový hemoglobin), které armáda označila za kritické pro svůj monitor příští generace," dodala.
Potřebujeme vaši pomoc
Kromě rychle se rozvíjejících technologických iniciativ a dalších prací nad rámec tohoto článku zůstává hlavním požadavkem další zlepšení efektivity lékařské pohotovostní péče na bojišti a hlavně zlepšení přežití zraněných bojovníků.
Na vrcholu seznamu „nejdůležitějších oblastí práce“ pro průmysl a akademickou sféru společnosti Desicco jsou vylepšené monitorovací techniky, které by mohly poskytnout pečovatelům rychlé, spolehlivé a použitelné informace o stavu oběti, které by mohly mít velký význam. Zvláště dobré by bylo, kdyby se informace daly zobrazit a nahrát na libovolné médium (nejlépe) nebo vytisknout na tiskárnu, aby se přijatá data zařadila do přednemocniční dokumentace pacienta. „Monitory, které dokážou spolehlivě určit saturaci tkání kyslíkem nebo jiné fyziologické parametry (které mohou být velmi užitečné pro předpovídání kardiovaskulárního selhání a určování úsilí o resuscitaci), by také mohly být obrovskou výhodou na bojišti,“ řekl.
Podobně vývoj lehčího, menšího a energeticky účinného lékařského vybavení, které je v souladu se zákonem o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění, by byl také velmi účinný pro námořní medicínu. „Zařízení musí uchovávat osobní údaje a chráněné zdravotní informace v bezpečí a poskytovat větší zabezpečení proti kybernetickým útokům. Jedná se o bezpečnou bezdrátovou komunikaci, kterou lze použít na palubě letadla, navíc musí být přenosná a odolná, aby přežila na bojišti. Taková zařízení by měla být schopna komunikovat s End-to-End lékařským informačním systémem ozbrojených sil USA a udržovat elektronické záznamy o pacientovi od místa zranění na všech úrovních lékařské péče.
Kromě toho by bylo užitečné provádět výzkum technik a technologií pro zlepšení a rozšíření možností léčby poranění dýchacích cest pro zdravotníky pracující v těžkých bojových podmínkách. Společnost Desicco uvedla, že „u obětí poranění dýchacích cest je třeba vyvinout a vyhodnotit nová technologická řešení. Tato zařízení by měla být malá, lehká, pevná, jednoduchá a snadno ovladatelná, aby je mohl používat personál se základními dovednostmi první pomoci s minimální dobou školení.“
Kromě toho se lékařská komunita námořnictva zajímá o výzkum hemostatických látek, které by mohly pomoci při mnohočetném krvácení, a také o vývoj čerstvě zmrazených náhražek plazmy, které nevyžadují zmrazení.
Použité materiály:
www.monch.com
www.navistardefense.com
www.belmontinstrument.com
www.zoll.com