В předchozí článek mluvili jsme o humorální teorii Hippokrata, podle které je příčinou každé nemoci nerovnováha mezi čtyřmi tekutinami (humory) těla – krví, žlutou žlučí, černou žlučí a hlenem či hlenem. Vyprávělo se o pokusech o léčbu pomocí zakládání klysterů a krveprolití, které byly předepisovány nejen pro terapeutické, ale také pro profylaktické účely. Dnes budeme v tomto příběhu pokračovat, povíme si o smutných důsledcích krveprolití, ale i hirudoterapii, tedy léčbě pijavicemi lékařskými.
"Říká se do márnice - to znamená do márnice"
Neer van der Fertig. krveprolití. Rytina, XIX století.
Počet lidí, jejichž smrt byla alespoň urychlena přísným dodržováním doporučení Hippokrata a Galena, nelze spočítat. Velkým příznivcem krveprolití byl například Francois de Brouse, který vedl lékařskou službu napoleonské armády. V duchu doby tvrdil, že zánět je příčinou všech nemocí a každý zánět by měl být odstraněn prokrvením v kombinaci s užíváním emetik a projímadel a také půstem.
Později v Paříži bylo řečeno, že Brousset a jeho podřízení prolili více francouzské krve svými lancetami než nepřátelští vojáci s bajonety a šavlemi. Po abdikaci císaře Brousseta zaštítil napoleonský maršál Nicolas Soult, který přešel do služeb Bourbonů a který byl také ministrem války ve Francii a dokonce předsedou Rady ministrů. Pod ním tento lékař nadále zastával vysoké funkce.
Promluvme si o některých z nejznámějších a nejznámějších obětí "léčebného krveprolití".
O „vznešeném lupiči“ Robinu Hoodovi a jeho možných prototypech si povíme v příštím článku. Prozatím řekněme, že anglické balady spojují smrt slavného vůdce lupičů Sherwoodského lesa právě s nadměrnou ztrátou krve při krveprolití. Robin Hood onemocněl a jeho šípy často minuly cíl. Proto se rozhodl pro lékařské ošetření v klášteře Kirkley, jehož abatyší byla sestra jeho milované, panna Marian. Z předchozí článek vzpomínáme si, že v klášterech středověké Evropy existovala tradice „profylaktického“ pouštění krve (několikrát do roka, bez jakékoli nemoci) a často v nich zdarma „vykrváceli“ místní rolníci. Věděli tedy, jak „otevřít krev“ v klášterech.
Matka představená říká hrdinovi:
„V tichém klášteře je klid,
Vezmu te tam.
A když požádáš krev, aby se otevřela,
Udělám ti laskavost."
Vezmu te tam.
A když požádáš krev, aby se otevřela,
Udělám ti laskavost."
Ona pak:
"Vezme cizince za bílou ruku,
Vede do vzdálené cely,
A otevírá krev Robinovi -
Krev kapky horké kapky.
Odešla, zazvonila klíči,
A na dlouhou dobu ostrá horká krev -
Do poledne následujícího dne."
Vede do vzdálené cely,
A otevírá krev Robinovi -
Krev kapky horké kapky.
Odešla, zazvonila klíči,
A na dlouhou dobu ostrá horká krev -
Do poledne následujícího dne."
A tady je výsledek:
"Nejprve tekla hustá krev,
Pak to bylo tenčí."
Pak to bylo tenčí."
Obecně řečeno, Robin Hood ponechaný v cele skutečně vykrvácel. Když do kláštera vtrhl ustaraný Malý John, bylo už příliš pozdě.
Poslední záběr Robina Hooda v ilustraci ke sbírce balad v překladu M. Gershenzona
Podle jiné verze byl Robin Hood tímto postupem natolik oslaben, že se nedokázal vyrovnat se svým nepřítelem – sirem Rogerem z Doncasteru, kterého do kláštera přivedla abatyše, která hrdinu zradila. To znamená, že jeho smrt je v každém případě spojena se ztrátou krve.
Hojné krveprolití pravděpodobně způsobilo smrt Rafaela Santiho - byly mu předepsány kvůli nějaké horečce. Poté, co zabil geniálního umělce, Aesculapius, který ho použil, oznámil, že příčinou Raphaelovy smrti byly „excesy lásky“ s jeho milenkou Fornarinou - tato verze se stala oficiální.
Osmý den nemoci dostal Descartes, který byl nachlazený, předepsáno krveprolití - filozof se zhoršil a o tři dny později zemřel.
Dr. Klosse „otevřel krev“ nemocnému Mozartovi – pacient ztratil smysly a brzy zemřel, aniž by nabyl vědomí.
Po křečovitém záchvatu byly anglickému králi Karlu II. předepsány klystýry s bylinkami, obklady z holubího trusu a ze žil se uvolnilo asi 700 ml krve – načež tento panovník zemřel.
Ludvík XIII., který už na tom nebyl zdravotně dobře, jak si pamatujeme od první článek, za posledních deset měsíců jeho života bylo krveprolití provedeno až 47krát. To u něj pravděpodobně přispělo k rozvoji těžké anémie a velmi urychlilo jeho smrt, ke které došlo ve 42 letech.
George Washington se nachladil při kontrole farem, které vlastnil. Příčinou jeho smrti bylo vydatné krveprolití, při kterém během dvou dnů ztratil asi dva a půl litru krve.
Umírající Washington od Juniuse Stearnse
Také George Gordon Byron, který se nachladil, ztratil „jen“ dva litry krve během několika sezení – ale to stačilo k tomu, aby básník zemřel.
N. Baženov (v té době privatdozent univerzity na katedře nervových a duševních nemocí Moskevské univerzity) napsal v roce 1902:
"Je hřích odsuzovat lékaře, kteří léčili Gogola, ale naše věda byla stále tak nedokonalá a metody léčby byly používány tak nesprávně, že nešikovná a iracionální lékařská opatření musí být považována za jednu z příčin Gogolovy smrti."
Podle jeho názoru Gogol zemřel z
"vyčerpání a akutní anémie mozku, jak v důsledku samotné formy onemocnění, tak v důsledku nesprávné vysilující léčby, zejména krveprolití."
A takto popisuje poslední minuty Marmeladova života, který spadl pod koňským povozem, F. M. Dostojevskij v románu „Zločin a trest“:
- Teď zemře.
- Opravdu neexistuje žádná naděje?
- Ani v nejmenším! Při posledním zalapání po dechu... Navíc hlava je velmi nebezpečná
zraněný... Hm. Možná můžeš otevřít krev... ale... bude to k ničemu.
Za pět nebo deset minut jistě zemře.
- Tak otevři krev lépe!
"Možná... Ale varuji tě, bude to úplně zbytečné."
- Opravdu neexistuje žádná naděje?
- Ani v nejmenším! Při posledním zalapání po dechu... Navíc hlava je velmi nebezpečná
zraněný... Hm. Možná můžeš otevřít krev... ale... bude to k ničemu.
Za pět nebo deset minut jistě zemře.
- Tak otevři krev lépe!
"Možná... Ale varuji tě, bude to úplně zbytečné."
Obecně nevíte, co máte dělat - vypusťte krev z umírajícího člověka: neuděláte chybu a vaše svědomí bude čisté.
Mezi prostým lidem v Rusku se krveprolití jako lékařská metoda praktikovalo až do konce XNUMX. století, nakonec i negramotní sedláci pochopili, že tady není něco v pořádku. A bylo přísloví:
"Nechat rudu (krev) jít - zatlouct hřebík do rakve."
Mezitím, již v XNUMX. století, se Paracelsus postavil proti krveprolití. Myšlenku nebezpečí krveprolití prosazoval i jeho současný vlámský lékař Jan Baptist van Helmont.
V XNUMX. století prokázal zbytečnost a dokonce škodlivost krveprolití při „horečce“ francouzský lékař Pierre-Charles-Alexandre Louis. Ale autorita Hippokrata a Galena byla příliš vysoká a trvalo dlouho, než byly jejich pseudovědecké teorie uznány jako falešné, a tato barbarská metoda nakonec zmizela z lékařské praxe.
"Velmi drahé pijavice"
Pijavice. Ilustrace z knihy "Physicasacra" od Johanna Jacoba Scheichzera. 1731–1733
Alternativou krveprolití byla hirudoterapie, tedy odstranění „přebytečné“ krve nasazováním pijavic lékařských.
Pijavice lékařské. V hirudoterapii se využívají tři jejich poddruhy – farmacie, orientální a lékařský.
Již jsme mluvili o staroegyptském obrazu pijavice, který pochází z XNUMX. dynastie (a jsou k vidění i na některých obrazech Sandro Botticelliho). Prášek z sušených pijavic byl (a je) široce používán v tradiční čínské medicíně. Náznaky léčby pijavicemi jsou ve spisech Hippokrata, Plinia, Galena a ve starověkém indickém lékařském pojednání Sushruta Samhita (toto je součást ájurvédy). Později Avicenna a Ambroise Pare psali o pijavicích.
Existuje známé ruské přísloví:
"Piyavitsa je Boží posel pro lidi."
Hirudoterapie však byla dlouhou dobu jen Popelkou ve srovnání s mnohem běžnějším chirurgickým krveprolitím. Situace se změnila ve druhé polovině 1790. století. Jedním z horlivých zastánců hirudoterapie byl např. Dr. Louis Vite, který v mezidobí v letech 1792-XNUMX. Úřadující starosta Lyonu a poté poslanec Rady pěti set (dolní komora francouzského parlamentu). Došlo to tak daleko, že v mnoha francouzských nemocnicích byly pijavice přikládány všem příchozím pacientům ještě před lékařským vyšetřením.
Na jednu stranu se zdá divné, že jsou lidé připraveni nechat některé odporné kroužkovce sát krev (osobně se na takové experimenty necítím připraven). Tato metoda však měla i výhody.
Za prvé, kousnutí pijavicemi je prakticky bezbolestné.
Za druhé, množství krve odebrané z těla lze snadno regulovat – podle počtu použitých pijavic.
Za třetí, pijavice byly vysazeny na místa, kde nejsou žádné žíly - dokonce i na šourku a sliznicích.
Za čtvrté, uchvátila snadná obsluha: každý si je mohl postavit sám – jak ukazuje rytina z knihy Bosch Van den Guillaume, vydané v roce 1639.
A konečně to nejdůležitější, na rozdíl od krveprolití pijavice lékařské často nemocným opravdu pomáhaly. Údajně jsou také velmi účinné při kocovině.
Kromě toho si dámy často dávají pijavice (za uši) před plesy a světskými recepcemi - věřilo se, že po jejich použití získají oči zvláštní lesk. Ájurvéda obsahuje doporučení používat pijavice před početím.
„Odstranění“ „přebytečné“ krve pomocí pijavice je jen vedlejším účinkem hirudoterapie. Faktem je, že sliny, které při kousání vstřikují do krve, obsahují unikátní komplex biologicky aktivních látek, z nichž nejznámější je hirudin, sloučenina, která má silný antitrombotický účinek. Britský lékař John Haycraft jej identifikoval v roce 1883. První přípravky obsahující hirudin vznikly v roce 1902, syntetické analogy byly získány v 70. letech. století, ale teprve v 90. letech se jim podařilo prosadit svou průmyslovou výrobu a zpřístupnit je.
V současné době různé zdroje nazývají různá množství látek obsažených ve slinách pijavic – od 100 do 200. Mnohé z nich již byly prozkoumány, některé byly dokonce syntetizovány. Žádná farmaceutická společnost však nedokázala vytvořit lék, který by zcela opakoval komplexní účinek tohoto biologického „koktejlu“, který nejen podporuje rozpouštění krevních sraženin a zlepšuje reologické vlastnosti krve, ale má také analgetický, antispasmodický , imunostimulační, protizánětlivé a protinádorové účinky.
Není divu, že v 1829. století byly v Evropě pijavice léčivé téměř úplně vyhubeny, protože jen ve Francii v letech 1836 až 33. bylo spotřebováno asi 80 milionů pijavic a podle některých zdrojů pak až 7 milionů kusů ročně. A londýnská roční potřeba pijavic byla XNUMX milionů kusů.
Díky tomu se pijavice začaly dovážet z Ruska a v nejúspěšnějších letech přinesl jejich obchod naší zemi až 6 milionů stříbrných rublů – to je srovnatelné s příjmy z prodeje obilí (Maďarsko bylo dalším významným exportérem pijavic ).
Může se to zdát překvapivé, ale vývoz pijavic do Francie nebyl přerušen ani během války v roce 1812: konvoje s nimi volně míjely obě znepřátelené strany. V roce 1825 byla poblíž Moskvy otevřena první „továrna“ na umělý chov pijavic. V současné době se podnik MedPiyavka nachází ve vesnici Udelnoye nedaleko Moskvy, vedle které byl v roce 2007 postaven pomník pijavice (další je k vidění ve Francii).
A ve volné přírodě počet těchto červů neustále klesal, jak uvádí slavný lékař A. Voznesenskij: ve své „Monografii léčivých pijavic“, kterou vydal v roce 1859, si posteskl, že v místech, kde se dříve sklízely tisíce pijavic , nyní se sotva sbírají stovky. V současné době jsou pijavice, které existují od dob dinosaurů, ohroženými druhy a v roce 1984 byly uvedeny v Červené knize.
Během krymské války pijavice aktivně používal při léčbě raněných N. Pirogov, který připomněl:
„Dal jsem 100 až 200 pijavic. I u jednoduchých zlomenin, kde byl zaznamenán pouze výrazný otok, byly pijavice okamžitě umístěny.
Jen pro případ, ujasněme si to: Pirogov dal 100–200 pijavic denně, a ne na pacienta.
Lapače pijavic
V roce 1895 přijel do Moskvy pařížský lékař Jacques Boulemard, známý zastánce a propagátor hirudoterapie v Evropě. Tento lékař bral svou práci velmi vážně a osobně chytal pijavice v rybnících poblíž Moskvy, aby ošetřil své pacienty – oblečený do legrační mikiny s kapucí a s dlouhou síťkou v ruce. Pak ho viděl 12letý Alexej Bostrom, který se později stal známým pod jménem Tolstoj. S přáteli si nesrozumitelné a zvláštně znějící francouzské příjmení pozměnili po svém – z Boulemarda se stal Duremar. A pak si na něj vzpomněl A. Tolstoj, když psal slavnou knihu o dobrodružstvích Pinocchia.
V. Basov jako Duremar, snímek z filmu "The Adventure of Pinocchio", 1975
Boulemarde zjevně chytal pijavice metodou známou jako „snitching“: klepal na zádrhel a sbíral červy, které se vznášely podle zvuku pomocí sítě. Ale Duremar, ačkoli měl s sebou síť, preferoval jinou (mnohem běžnější) metodu. Zde je to, co říká Karabas-Barabas:
„Chytil jsem pijavice ve špinavém rybníku poblíž města bláznů. Za čtyři vojáky denně jsem najal chudáka, aby se svlékl, vlezl mu po krk do rybníka a stál tam, dokud se pijavice nepřilepily k jeho nahému tělu. Pak šel na břeh, sebral jsem od něj pijavice a znovu ho poslal do rybníka.
Je třeba mít na paměti, že rána v místě kousnutí pijavicí krvácí poměrně dlouho. A proto člověk ještě nějakou dobu ztrácí krev - zvláště pokud je pijavice násilně vytržena z rány (dokud není nasycena) a není možné zůstat v klidu.
V roce 1915 byl popsán strašný případ smrti staré kozácké ženy ve vodě, která při sběru pijavic touto metodou zemřela na břehu na ztrátu krve a byla těmito červy doslova pokryta. Žena tímto způsobem pravidelně získávala pijavice na prodej a pravděpodobně již v době smrti prodělala těžkou anémii, další ztráta krve vedla ke smrti.
Takto vypadá tento způsob extrakce pijavic na barevné akvatintě George Walkera, 1814:
Šetrnějším způsobem bylo zahnat stádo krav do bažiny nebo rybníka a sbírat z nich pijavice.
zauzlení
Hirudoterapie je stále poměrně dostačující a účinná.
způsob léčby, i když nepříliš častý a oblíbený. V roce 1990 byla vytvořena Světová společnost hirudologů, z jejíž iniciativy byly pijavice oficiálně zařazeny na seznam léčiv. Při čtení doporučení lékařů z minulých let však chápete, že zcela „pracovní“ technika může být snadno zvrácena a přeměněna na mučení. Takže ve výše uvedené „Monografii pijavic lékařských“ její autor A. Voznesenskij uvádí následující „směrnice“:
„Pacient se položí na svěrací křeslo, sváže se, provede se prokrvení, na hlavu se položí 10–12 pijavic, kolem těla se omotají ledové ručníky, na hlavu se nalije 50 kbelíků studené vody a dobře se napije. podává se laxativní sůl.“
A životní lékař a šéfredaktor Military Medical Journal, F. F. Geyrot, doporučil „v případě potřeby“ pokračovat v krveprolití až do mdlob:
"Pijavice by nemělo být líto, rozmístit je kolem oholené hlavy na způsob metly, užitečné je také nasypat do kožních řezů prášek ze španělských mušek nebo třít antimonovou měď."
A pokud to nepomůže, „je nutné nastartovat rotační stroj“ (jakýsi vertikutátor již zmíněný v předchozím článku).
Ani lékaři se však nešetřili – léčili se v přísném souladu s „vědeckými doporučeními“. Takže slavný skotský chirurg John Brown, který žil v 18. století, onemocněl jen bolestí v krku, nasadil si 450 pijavic, které ho připravily o asi XNUMX ml krve. To, jak asi tušíte, nevedlo ke zlepšení stavu. Ale alespoň Brown přežil.
Obecně u pijavic vidíme potvrzení teze, že pouze dávka dělá z každého léku a jakéhokoli způsobu terapie buď lék, nebo jed.