Traumatická triáda smrti. Podchlazení
Zranění
V předvečer chladného počasí považuji za nutné připomenout nebezpečí, které není tak výrazné jako samotné zranění a je spíše jeho důsledkem.
Obecně se poranění dělí podle objemu léze na:
• izolované (poškození jednoho orgánu nebo v rámci jednoho segmentu pohybového aparátu);
• mnohočetné (poškození více orgánů nebo více segmentů končetin, to znamená současné zlomeniny dvou nebo více segmentů nebo úseků muskuloskeletálního systému);
• kombinované (současné poškození vnitřních orgánů a muskuloskeletálního systému).
Jakékoli poranění je doprovázeno krvácením nebo otokem s rozvojem lokálního zánětu a případnou následnou nekrózou tkáně. Těžká a mnohočetná poranění jsou obvykle doprovázena traumatickým šokem a jsou velmi život ohrožující.
Projevy traumatického šoku:
• pokles arteriálního a venózního tlaku;
• zvýšená srdeční frekvence;
• snížení množství vyloučené moči;
• útlak vědomí nebo naopak motorická excitace.
Podchlazení
Dále je téma zvažováno v rámci boje, nikoli domácích zranění. I přesto, že se bojová operační poranění dělí na střelná a nestřelná, nebezpečí podchlazení je v každém případě přítomno.
Proč je hypotermie nebezpečná?
Podle klinických pozorování se na pozadí hypotermie může vyvinout bradyarytmie (patologické snížení srdeční frekvence méně než 60 tepů za minutu) a ventrikulární fibrilace (nebezpečný typ tachykardie).
Navzdory skutečnosti, že hypotermie je přímo spojena se zvýšením úmrtnosti v důsledku traumatu, otázka jejího vlivu na výskyt úmrtí je stále otevřená. V této otázce stále neexistuje shoda, protože je poměrně obtížné určit, zda by člověk zemřel bez podchlazení nebo ne.
Podle analýzy National Injury Data Bank (NTDB) z roku 2004 se s poklesem teplot úmrtnost zvýšila a dosáhla asi 39 % při 32 °C a zůstala konstantní při nižších teplotách. Když teplota klesne pod 32 stupňů Celsia, úmrtnost zůstává konstantní, což může znamenat práh, pod kterým fyziologické mechanismy nejsou schopny korigovat tělesnou teplotu, bez ohledu na závažnost poranění. Ačkoli závažnost šoku do značné míry ukazuje na výsledek, hypotermie nezávisle přispívá k významné úmrtnosti spojené s těžkým traumatem.
Se ztrátou tepla se aktivují mechanismy termoregulace těla: chvění a křeče krevních cév. Třes umožňuje uvolnění tepla prostřednictvím nadměrné svalové aktivity. Spazmus krevních cév omezuje průtok krve do kůže, zpomaluje ochlazování těla.
S pokračujícím účinkem chladu (v případě narušení přenosu tepla v těle se i obvyklá pokojová teplota může ukázat jako studená) jsou inhibovány obecné metabolické procesy v těle, což má za následek narušení centrálního nervového systému. , kardiovaskulární, respirační a další životně důležité funkce těla.
S dalším poklesem tělesné teploty se zvyšuje afinita hemoglobinu ke kyslíku, zvyšuje se viskozita krve, snižuje se čerpací funkce srdce a plicní ventilace a je inhibována činnost dýchacích center.
Pokles tělesné teploty na 26-27 °C může způsobit primární paralýzu dýchacího centra. Zástava dechu je hlavní příčinou úmrtí v podmínkách hluboké hypotermie.
Podchlazení v bojových zraněních
Pravděpodobnost těžkého stádia hypotermie se střelným poraněním je samozřejmě mnohem nižší než při vystavení nepříznivým podmínkám prostředí. Jeho nebezpečí však v tomto případě spočívá právě v neviditelnosti.
Problém zhoršuje kombinace faktorů:
1. Masivní krevní ztráta vede k excitaci sympatiku, který následně uvolňuje velké množství katecholaminů (mezi katecholaminy patří zejména takové neurotransmitery jako adrenalin, norepinefrin, dopamin a dopamin). Množství adrenalinu a noradrenalinu přitom mnohonásobně převyšuje normu. Pod vlivem katecholaminů se nejprve křečí kapiláry a poté větší cévy. Stimuluje se kontraktilní funkce myokardu, dochází k tachykardii. Játra a slezina se stahují a vytlačují krev z depa do cévního řečiště. V plicích se otevírají arteriovenózní zkraty.
2. Při poranění končetiny je působením turniketu část těla odříznuta od průtoku krve, což znamená, že nemůže samostatně udržovat přenos tepla. Dlouhodobé vystavení turniketu mimo jiné negativně ovlivňuje velké nervy, často ležící v blízkosti hlavních tepen.
3. U rány v dutině lze vnitřní krvácení zastavit pouze díky speciálním přípravkům a včasné lékařské péči. Ve fázi čekání na pomoc nebo přepravu může krvácení způsobit rozvoj hypotermie, která následně vyvolává zhoršení stavu oběti, a proto se kumulativně rozvíjí.
Je tedy zřejmé, že podchlazení při střelné ráně je důsledkem, který je třeba řešit. V ideálním případě by opatření k zabránění rozvoje hypotermie měla být součástí vzorce chování při péči, například analogicky k algoritmu MARCH.
Pomoc
Poskytování pomoci k prevenci rozvoje hypotermie.
Na podchlazení je podle mě snazší zapomenout, než to řešit. Je zřejmé, že nejdůležitějším pravidlem je oběť zahřát.
Pokud je teplota oběti vyšší než 32 stupňů Celsia, můžete zvýšit tělesnou teplotu pomocí přikrývek, zvýšením okolní teploty, oblečení, nahřívacích podložek a dalších věcí.
Teploty pod 32 stupňů Celsia vyžadují aktivnější akce: zahřívací přikrývku, zvýšení teploty vdechovaného vzduchu a mytí trávicího traktu teplým roztokem. Někdy se nabízí zahřátí pacienta zevnitř, ale zkušenosti s touto technikou jsou omezené.
K léčbě výrazné hypotermie se doporučuje hemodialýza a mimotělní oběh, který jasně naznačuje nutnost hospitalizace postiženého.
Alkohol a káva jsou v době hypotermie přísně zakázány.
Závěry
V boji s podchlazením samozřejmě není nic nového a ve většině případů už všichni všechno vědí.
Je důležité pochopit, že jakákoli záchranná akce je pouze částí programu zaměřeného na záchranu a má svůj vlastní sled a stupeň důležitosti. Stejně jako konverze turniketu musí následovat po zástavě krvácení, tak i kontrola hypotermie musí předcházet jejímu rozvoji a dodržovat všechna nezbytná opatření.
V důsledku toho opět spoléháme na důležitost prevence, nikoli na reakci na událost. Ano, je to nuda, tohle je potřeba si zapamatovat, což je v bojových podmínkách velmi těžké, ale právě prevence zachraňuje životy.
informace