Přestavba turniketu: kdy a jak změnit turniket na obvaz
Vstup
Informace v článku jsou kompilací materiálů od amerických lékařských specialistů s bohatými zkušenostmi ze služebních cest do Iráku, Afghánistánu a Afriky. Dále je slovo „konverze“ ekvivalentní slovu „náhrada“ a je ponecháno, aby se snížilo riziko zkreslení významu zprostředkovaného autory. Prosím o pochopení.
Přestavba turniketu
V současné situaci mobilizace je kromě slepé výroby kopií nástrojů, jako je škrtidlo, nutné analyzovat, systematizovat a zprostředkovat uživatelům praktické zkušenosti s těmito nástroji alespoň v textu.
Bohužel se zvýšil počet případů, kdy oběť již v nemocnici přijde o končetinu po delším vystavení škrtidlu-škrtidlu nebo kvůli chybě při aplikaci. Proto si kromě časového limitu doby trvání dopadu turniketového turniketu musíte zapamatovat slovní spojení „turniketová konverze“.
Přestavba turniketu je nahrazení již aplikovaného turniketu tlakovým obvazem nebo hemostatickými prostředky. Přestavba turniketu se provádí po etapách s kontrolou krvácení a uložením dodatečného bezpečnostního turniketu vyššího, než je již použité.
Akce na záchranu oběti mají přednost před diagnózou až do první pauzy v situaci.
konverzní procedura. Abstraktní:
• Výměna aktivního turniketu by měla být provedena co nejdříve, nejpozději však 2 hodiny po první aplikaci turniketu.
• Přeměna turniketu umístěného před 2-6 hodinami je považována za relativně bezpečnou, protože neexistuje žádná vědecky stanovená hranice, za kterou turniket způsobí nenapravitelné škody.
• Turnikety umístěné před více než 6 hodinami nepodléhají přeměně v terénu a jsou odstraněny pouze v nemocničním prostředí.
Turniket "Plus-1"
Autoři představují koncept turniketu Plus-1. Ve skutečnosti se jedná o nový přídavný bezpečnostní turniket, připravený k práci v případě poruchy hlavního turniketu, protože turnikety jsou při používání vystaveny destruktivním vlivům prostředí a značnému opotřebení.
Postup:
1. Přiložte škrtidlo Plus-1 a uvolněte první škrtidlo.
2. Pokud z rány nedochází ke krvácení, ponechte oba turnikety na místě, neutažené, ránu obvažte.
3. Pokud dojde ke krvácení, aplikujte hemostatikum.
4. Pokud hemostatikum nepomohlo, přesune se první turniket (už utažený) co nejblíže k ráně a vytáhne se nahoru. Turniket Plus-1 zůstává na svém místě, plně oslabený a používá se jako záložní, pokud hlavní selže při kontrole krvácení.
Příklady:
Obrázek 1. Model pacienta s jedním turniketem umístěným na stehně. Turniket je umístěn vysoko a těsně v proximální poloze kvůli potřebě okamžité kontroly krvácení během fáze Care Under Fire. Diagnostika (vyšetření rány) se provádí ve fázi „Terénní asistence“ (TFC, Tactical Field Care). Turniket zůstává viditelný a označený časem aplikace
Obrázek 2. Pro vzdělávací účely je stejný turniket zobrazen na holé noze. Simulovaným poraněním je distální femur (červená značka). Nebylo zaznamenáno žádné aktivní krvácení a žádný distální puls
Obrázek 3. Dalším krokem je umístění turniketu Plus-1 proximálně k prvnímu. Turniket "Plus-1" se neutahuje
Obrázek 4. Pokus o aplikaci hemostatického činidla. Rána se prohlédne, otevře se původní turniket a aplikuje se hemostatikum. Poté je nutné držet pod tlakem po dobu 3-5 minut.
Obrázek 5. Hemostatické činidlo je chráněno tlakovým obvazem. Pokud nezaznamenáte žádné další krvácení, zůstane původní i škrtidlo Plus-1 zcela oslabené na místě.
Obrázek 6 Konverze selhala a rána krvácí přes hemostatikum/obvaz
Obrázek 7. První turniket se přesune co nejblíže k ráně a vytáhne se nahoru. Turniket "Plus-1" zůstává na místě zcela oslabený. Pokud se krvácení opakuje, škrtidlo Plus-1 je již na svém místě a připraveno k rychlému utažení
Udržujte hemostatikum pod tlakem po dobu 3-5 minut. Pokud nezaznamenáte žádné další krvácení, ponechte oba volné turnikety na místě a obvažte ránu. Pokud hemostatická činidla nedokážou zastavit krvácení, utáhněte první turniket co nejvíce distálně, abyste krvácení zastavili. Ověřte, že neexistuje žádný distální puls. Postroj Plus-1 nechte volný.
Kdy by se turniket neměl vyměnit?
• Při amputaci. Turniket se umístí 5–10 cm nad amputaci, vyhýbá se kloubům, ale dostatečně proximálně, aby se zabránilo krvácení.
• Přestavba turniketu je zakázána, pokud není možné přímé pozorování zraněného. Například pokud je zabalený do záchranné deky nebo jiného materiálu, aby nedošlo k podchlazení.
• Konverze je zakázána pro zraněné ve stavu šoku. Tento problém byl zdokumentován již v roce 1945. Wolf a Adkins referovali o těžce zraněném pacientovi s tachykardií a hypotenzí, který ztratil přibližně 100 ml krve během procedury resetování turniketu. Okamžitě vykazoval klinické známky exacerbace šoku a poklesu systolického krevního tlaku na 80 mmHg. Umění. Je-li podezření na hemoragický šok, je třeba před pokusem o konverzi turniketu zahájit resuscitaci.
Turnikety by se neměly pravidelně povolovat, protože rána také pravidelně začíná krvácet, což může vést ke smrtelné ztrátě krve. Turniket by měl být uvolněn pouze během procesu konverze.
Mimo jiné, bez ohledu na hemodynamiku a úvahy o zachování tkáně, je použití turniketů velmi bolestivé. Jakýkoli zásah, který snižuje bolest raněných, je důležitý z lékařského i psychologického hlediska. Bolest může způsobit tachykardii a zlepšená kontrola bolesti může pomoci snížit výskyt PTSD.
Závěr
Turnikety jsou důležitým nástrojem v počáteční fázi poranění končetin, která jsou doprovázena masivním krvácením. Použití turniketu však může později vést k významným komplikacím.
V ideálním případě by rychlou změnu na hemostatikum a/nebo standardní krytí ran měl provádět kvalifikovaný a vyškolený zdravotnický personál, ale základní informace by měl znát každý.
informace